次の各項目にご記入いただき、送信してください。
受付の自動配信メールをお送りいたしますので、送信前に迷惑メール防止フィルターを解除し、【@setouchi-fc.com】を受信できるよう設定をお願いします。
*は必須項目

お名前 * ※姓と名の間はスペースを空けてください。　例）瀬戸内　太郎
フリガナ * ※姓と名の間はスペースを空け、全角カタカナで入力してください。例）セトウチ　タロウ
生年月日 * - - 年は西暦　例）2016-01-10
性別 *
郵便番号 * 〒 -
都道府県 *
ご住所 * 例）瀬戸内市邑久町尾張300-1
電話 - -
ファックス - -
携帯 - -
メールアドレス * 例）setouchi@example.com
メール確認用 *
職業 *
名刺作成（ご入会特典） *
名刺裏面絵柄選択【1枚目（10枚）】

名刺裏面の絵はこちらからお選びください。

  • 1-黒島ヴィーナスロード-1
  • 2-虫明迫門の曙
  • 3-牛窓ムーンロード
  • 4-喜之助人形「孫悟空」
  • 5-山鳥毛-1
  • 6-黒島ヴィーナスロード-2
  • 7-山鳥毛-2
  • 8-夢二郷土美術館
  • 9-備前福岡 仲﨑邸
  • 10-牛窓オリーブ園から眺める瀬戸内海
  • 11-セットちゃん 牛窓港-1
  • 12-セットちゃん 幸福の鐘
  • 13-セットちゃん 牛窓オリーブ園
  • 14-セットちゃん しおまち唐琴通り
  • 15-セットちゃん 牛窓港-2

10枚1シートのセットになります。合計で2シート（20枚）お選びいただけます。※1枚目、2枚目を同じ絵柄にすることも可能です。
名刺裏面絵柄選択【2枚目（10枚）】

名刺裏面の絵はこちらからお選びください。

  • 1-黒島ヴィーナスロード-1
  • 2-虫明迫門の曙
  • 3-牛窓ムーンロード
  • 4-喜之助人形「孫悟空」
  • 5-山鳥毛-1
  • 6-黒島ヴィーナスロード-2
  • 7-山鳥毛-2
  • 8-夢二郷土美術館
  • 9-備前福岡 仲﨑邸
  • 10-牛窓オリーブ園から眺める瀬戸内海
  • 11-セットちゃん 牛窓港-1
  • 12-セットちゃん 幸福の鐘
  • 13-セットちゃん 牛窓オリーブ園
  • 14-セットちゃん しおまち唐琴通り
  • 15-セットちゃん 牛窓港-2

10枚1シートのセットになります。合計で2シート（20枚）お選びいただけます。※1枚目、2枚目を同じ絵柄にすることも可能です。
名刺で削除する個人情報 お名前は削除できません。チェックがない場合は住所・電話番号・ファックス・携帯・メールアドレスが印刷されます。
変更する個人情報 掲載する個人情報でお名前をSNSアカウント名に変更などあればこちらに変更点をお書きください。 例）名前を削除して「@abcd」に変更　など
せとうちファンクラブを知ったきっかけ * その他の方は、下記に入力してください。
その他
既に市民の方へお尋ねします。瀬戸内市との関わりは? その他の方は、下記に入力してください。
その他
瀬戸市民以外の方へお尋ねします。瀬戸内市との関わりは? その他の方は、下記に入力してください。
その他
自由記入欄

（会員になってやってみたいことなど）
せとうちファンクラブ規約・プライバシーポリシーに *

せとうちファンクラブ規約はこちらからご覧ください。
プライバシーポリシーはこちらからご覧ください。